שדרני הספורט מספרים לנו כי לשחקן האהוב עלינו  יש קרע ברצועה...
מה זה אומר? מהו תפקיד הרצועות בברך? האם קרע ברצועה מתאחה מעצמו? כיצד טיפול אפוס משתלב בחזרה שלנו לתפקוד באופן ייחודי?

קרע ברצועה

 
מהן הרצועות (ליגמנטים) במפרק הברך?

הרצועות הן מעין "חבלים" המהווים בלם מכאני שמטרתם לייצב את מפרק הברך ולמנוע תנועתיות יתר.

תפקיד הרצועה משול לעגלון המושך במושכות הסוסים ואם הרצועה הייתה יכולה "לדבר" היינו שומעים תדיר את המילה "הוייסה".

מפרק הברך, כמפרק הגדול ביותר בגוף, אמור לספק לאדם תנועה, אך גם יציבות.
על מנת שהתנועה תהיה מבוקרת, רצועות הברך מגבילות אותה עד גבול מסוים בכיוונים שונים, בהתאם למיקום הרצועה.

2+2=4

בברך 4 רצועות עיקריות. 2 רצועות צידיות ו 2 רצועות צולבות.

הרצועות הצולבות ממוקמות בתוך מפרק הברך ועיקר תפקידן בייצוב הברך.

הרצועה הצולבת הקדמית נוטה יותר להיקרע או להימתח בפציעות ספורט כמו כדורגל או סקי, אך גם בפעילויות אחרות כמו קפיצות, שינויי כיוון מהירים, עצירה פתאומית לאחר ריצה או בחבלה ישירה לברך.

מהו תפקיד הרצועה הצולבת הקדמית בברך (ACL=Anterior Cruciate Ligament )?      

תפקידה לייצב את מפרק הברך בכוונים שונים.

רצועה זו עבה ומכילה כמה כווני התנגדות-בעיקר לפריקה קדמית וסיבובית של השוק.

כיצד נקרעת הרצועה הצולבת הקדמית?

קרע ברצועה הצולבת הקדמית מתרחש במנגנון של תנועה מהירה לסיבוב עם ישור וקריסה פנימה של הברך. גם קרע חלקי יביא לירידה ביציבות הברך ולהידרדרות תפקוד המפרק בהיעדר תהליך שיקום יסודי ומקיף.

בזמן הפציעה נשמע לעיתים רעש הקרע, עלול להופיע כאב חד וקריסה של הברך. בהמשך גם מופיעה נפיחות.

מיד לאחר הפציעה יש לפנות לאורטופד לאבחון וטיפול מתאים.

מבחינת עזרה ראשונה: במשך 48 השעות שלאחר הפציעה מומלץ לקרר את מפרק הברך כשכל שעתיים ניתן להניח ice pack למשך כ- 10 דקות. כמו כן יש להגביה את הרגל, לחבוש אותה חבישה קלה ולהימנע מתנועה.

איך מאבחנים קרע ברצועה?

בבדיקה פיזיקאלית של רופא מומחה. בהתאם להמלצותיו ייתכן שתתבקש לערוך גם בדיקות הדמיה כמו CT  או MRI או ארתרוסקופיה.

הטיפול השמרני בקרע ברצועה

עם הפגיעה במערכת הסטאטית המייצבת את הברך, יש להעצים את תפקוד המערכת הדינאמית, הווה אומר- יש לחזק את השרירים המייצבים סביב הברך. אין מדובר רק על חיזוק במשמעות המוכרת של המילה אלא גם על שיפור התפקוד שלהם. השרירים צריכים לפעול בתיאום ביניהם בעוצמה ובתזמון הנחוצים לייצוב הברך ולשם כך נחוץ שיתוף פעולה עם המערכת העצבית. שיתוף פעולה זה נקרא "שליטה עצבית שרירית" (Neuromuscular control) ומרבית המחקרים מצביעים על הצלחת שיקום לאחר קרע ברצועה הודות לשילוב תרגילי חיזוק ותרגילי שליטה עצבית-שרירית.^1,2

טיפול אפוס לאחר קרע ברצועה

טיפול אפוס מספק תרגול שאינו מתקבל מאמצעים אחרים. הטיפול מאפשר 2 פעולות בצעד אחד:

1. הבאת המפרקים למנח מופחת כאב
2. תרגול השליטה העצבית שרירית.

את התרגול ניתן לבצע תוך כדי הליכה במנח מופחת כאב, ובכך להשיג מטרות שיקום אופטימאליות. האימון עם מערכת ההליכה של אפוס מביא לשיפור יכולת השרירים לייצב את הברך כפיצוי על החסר הקיים ביציבות.  הטכנולוגיה של אפוס מאפשרת  הליכה על יחידות קמורות ובכך מעודדת את השרירים המייצבים לייצב את מפרק הברך. אימון זה שונה מ"פטרייה" (Wobble Board) או עמידה על  לוח לא יציב בכך שמתבצע באופן דינאמי, תוך כדי תנועה, עם חזרות מרובות (בשעה של הליכה יש כ- 3000 חזרות הודות לצעדים) ובאופן אוטומטי.  

שיחזור רצועה, ACL reconstruction , ניתוח לתיקון רצועה צולבת קדמית

ההחלטה על שחזור רצועה אמורה להיערך עם האורטופד המנתח, שלוקח בחשבון גורמים כמו תפקוד, רמת פעילות, גיל, חבלות נלוות (כמו חבלה נוספת במניסקוס) ועוד.^3,4

בניתוח משתמשים לרב בגיד משריר מהחלק האחורי בירך או מהחלק הקדמי. הניתוח נקרא "שחזור רצועה" ומטרתו להשיג יציבות מכאנית פאסיבית למפרק. לאחר ניתוח שכזה יש לשקם את המערכת הדינאמית, הווה אומר, השרירים המייצבים סביב המפרק ולשפר את יכולת התיאום ביניהם על מנת שיושג איזון מקסימאלי בברך. מהלך השיקום לאחר ניתוח כזה הוא כשנה.⁴

טיפול אפוס לאחר ניתוח שחזור רצועה

לאחר ניתוח כזה ימליץ האורטופד המנתח על לשיקום אינטנסיבי, בשל העובדה שישנם חסרים קשים בטווחי תנועה, בכח השריר ואף כאב כתוצאה מהניתוח עצמו .

טיפול אפוס מאפשר תרגול ואימון של מייצבי המפרק בהליכה במינימום כאב.

יתרון הטיפול הוא בכך שהוא מתבצע תוך כדי תנועה והליכה ובכך מהווה כלי אופטימאלי לשיקום פונקציונאלי.

טיפול אפוס משתלב בתהליך השיקום ואינו מחליף טיפולים אחרים.

Ref:

1. Perturbation training prior to ACL reconstruction improves gait asymmetries in non-copers. J Orthop Res. 2009 Jun;27(6):724-9.

2. A comprehensive rehabilitation program with quadriceps strengthening in closed versus open kinetic chain exercise in patients with anterior cruciate ligament deficiency: a randomized clinical trial evaluating dynamic tibial translation and muscle function. Am J Sports Med. 2008 Feb;36(2):298-307. Epub 2007 Oct 16.

3. Long-term results after primary repair or non-surgical treatment of anterior cruciate ligament rupture: a randomized study with a 15-year follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2007 Jun;17(3):230-7

4. Who chooses anterior cruciate ligament reconstruction and why? A 2-year prospective study. Scand J Med Sci Sports. 2006 Dec;16(6):441-6.

 5. The Long-term Effect of 2 Postoperative Rehabilitation Programs After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Randomized Controlled Clinical Trial With 2 Years of Follow-Up. Am J Sports Med. 2009 Jun 25